ЭКО по ОМС

Клинический институт репродуктивной медицины (КИРМ) оказывает медицинскую помощь бесплодным парам (на основании Лицензия МЗ СО № ЛО-41-01021-66/00338914 от 21.09.2018) в рамках базовой программы ОМС. Экстракорпоральное оплодотворение это медицинская технология преодоления бесплодия (ВРТ), относящаяся к первичной специализированной медико-санитарной помощи. Полная базовая программа ЭКО проводится в условия дневного стационара, а процедура переноса эмбрионов из "крио" в рамках амбулаторно-поликлинической помощи.

О программе

Клинический институт репродуктивной медицины (КИРМ) продолжает оказывать медицинскую помощь бесплодным парам по базовой программе ЭКО в рамках ОМС как для жителей Свердловской области, так и для других регионов РФ. Номер ООО «КИРМ» в реестре медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2023 год -1802.

Имея полис ОМС, Вы можете получить бесплатную процедуру ЭКО в любом регионе Российской Федерации.

Основными нормативными документами по оказанию плановой специализированной помощи застрахованным по ОМС в 2021 г. являются Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ и Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Основными подзаконными актами, регламентирующими порядок проведения программ ЭКО, в том числе по ОМС, с 01 января 2025 года является Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 г. № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», Постановление Правительства Свердловской области от 25 декабря 2023 г. № 1017ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации №803н от 31.07.2020 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Этапы сбора документов пациентам, проживающим в Свердловской области

Для получения направления на ЭКО по ОМС пациенткам, проживающим в Свердловской области, начать нужно с визита к гинекологу в женскую консультацию или в кабинет бесплодного брака по месту жительства для обследования по поводу бесплодия и получения направления на процедуру ЭКО по ОМС. Медицинское обследование и всю необходимую диагностику должны пройти оба партнера.

Врач гинеколог женской консультации или кабинета бесплодного брака может назначить Вам какую-либо терапию, если ранее лечение бесплодия не проводилось.

При неэффективности проведенного лечения в течение 12-ти месяцев для женщин до 35-ти лет и в течение 6 месяцев – для женщин старше 35-ти лет, а также при абсолютном трубном бесплодии обсуждаются показания к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

На базовую программу ЭКО по ОМС направляются пары со следующими медицинскими проблемами: женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие маточного происхождения, женское бесплодие цервикального происхождения, женское бесплодие, связанное с мужским фактором, женское бесплодие неуточненного генеза. Каждый диагноз бесплодия имеет свой код по международному классификатору болезней (МКБ-10).

На основании Приказа Правительства и Министерства здравоохранения Свердловской области №658-п от 02.04.2021 «О совершенствовании медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования» пациентка пишет заявление о выборе медицинской организации для проведения программы ЭКО по ОМС (приложение №3 приказа) и заявление о включении в реестр ожидания ЭКО по ОМС (приложение №2 приказа).

Данный приказ определяет порядок действий пациента, лечащих врачей МКББ, членов Областной комиссии, медицинских учреждений и МЗ СО, реализации базовой программы ЭКО по ОМС и криопереносов. В приказе изложены действия, сроки и ответственность сторон.

Будет полезно ознакомиться со всеми медицинскими организациями, участвующими в реализации программы ЭКО по ОМС, обращая внимание на доступность и достоверность информации об эффективности программ ЭКО по ОМС в этих клиниках. С этими данными можно ознакомиться на сайтах регионального ТФОМС, Минздрава, медицинских организациях или сделать запрос в эти организации.

Далее в течении 30 дней лечащим врачом кабинета бесплодного брака формируется пакет документов и направляется для рассмотрения на заседании Комиссии МЗ СО через ведомственную сеть VIPNET. При подтверждении показаний к применению базовой процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС комиссия включает пару в областной реестр ожидания ВРТ. После чего документы передаются в клиники ЭКО.

С электронной версией реестра ожидания Вы можете ознакомиться перейдя по ссылке.

Комиссия Министерства здравоохранения Свердловской области по контролю за оказанием медицинской помощи пациентам, нуждающимся в лечении с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) работает на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2021 № 658-п «О совершенствовании медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области в ГАУЗ СО «КДЦ» ОЗМР» (ул. Флотская 52).

Является противозаконным предоставление пациентам лечащими врачами женских консультаций, сотрудниками областных и городских кабинетов бесплодного брака недостоверной информации о возможности выбора клиники, что предусмотрено ст. 16. п. 4, Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 326-ФЗ. Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС СО в течение года перераспределяет выделенные объемы данной медицинской помощи между клиниками в зависимости от поступивших заявлений пациентов о выборе клиник и выполненных объемов медицинской помощи в клиниках ЭКО. 

При получении дополнительной информации о работе какой-либо клиники, при длительном ожидании очереди в выбранной первоначально клинике на ЭКО по ОМС, пациенты вправе переписать заявление в другую клинику. Сделать это желательно до наступления Вашей очереди в областном Листе ожидания. До начала программы у Вас сохраняется право выбора клиники (Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ ст. 21 п.4 и от 29.11.2010 №326-ФЗ ст.16. п.4).

Также напоминаем! Если у Вас есть на руках направление на ЭКО по ОМС, Вы можете обратиться к нам, и мы сделаем вам ЭКО бесплатно (по полису ОМС). Вы вправе запросить у лечащего врача кабинета бесплодного брака выдать на руки медицинскую документацию и направление в клинику на процедуру ЭКО.

Для пациентов из других регионов

Важно знать, что застрахованное лицо само выбирает медицинскую организацию, участвующую в реализации программ ОМС, даже если она находится не по их месту жительства, а в другом регионе.

Если Ваши права нарушаются, Вы можете обратиться в Вашу страховую медицинскую компанию, Министерство здравоохранения, Территориальный Фонд Обязательного медицинского страхования, Территориальный орган Росздравнадзора, к избранным Вами депутатам, а также в надзорные органы.

Сроки и документы

Сроки ожидания проведения консультаций врачей-специалистов не превышают 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки ожидания проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не превышают 14 календарных дней со дня назначения.

Список документов для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения по ОМС:

1. Направление на ЭКО по ОМС с указанием нашей клиники;
2. Выписка из медицинской карты / амбулаторной карты;
3. Копия документа, удостоверяющего личность пациентки - паспорт;
4. Копия полиса ОМС;
5. Копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС);
6. Заявление на обработку персональных данных.

Критерии качества за 2023-2024гг

Значения критериев качества и доступности медицинской помощи по ОМС в ООО «КИРМ»:

1. Удовлетворенность населения медицинской помощью: опрошено 502 пациента, из них 331 (66%) - пациенты ОМС:
   • достигнуто целевое значение: 99%;

2. Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:
   • фактическое значение: всего - 0, на отказ - 0;

3. Число программ ВРТ, выполняемых организацией в течение года:
   • 2023 - 1975, из них по ОМС - 1240;
   • 2024 - 1894, из них по ОМС - 703;

4. Доля случаев ЭКО, по результатам которого у женщин наступила беременность ( в расчете на перенос эмбриона):
   • 2023 - общая - 47,8%, по ОМС - 47,5%;
   • 2024 - общая - 52,5%, по ОМС - 52,9%;

5. Доля женщин, у которых беременность после ЭКО завершилась родами (циклы с переносом эмбрионов, коэффициент количества переносимых эмбрионов в полость матки - 1,02%):
   • 2023 - 38,3%;
   • данные за 2024 год появятся в октябре 2025 г.