ЭКО

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – способ лечения бесплодия, при котором первые сутки своей жизни эмбрион проводит вне организма будущей мамы. Это современный и самый эффективный способ лечения бесплодия, применяемый в мире с конца 70-х годов ХХ века. В мире родилось более 8 миллионов детей, зачатых методом ЭКО.

Все об ЭКО

При самостоятельном зачатии после овуляции яйцеклетка выходит из яичника и захватывается фимбриями (бахромками) маточной трубы, попадая в саму маточную трубу, где ее встречают сперматозиды. Один из сперматозоидов проникает внутрь яйцеклетки и оплодотворяет ее, после слияния яйцеклетки и сперматозоиода образуется эмбрион, который начинает продвижение внутри маточной трубы по направлению к матке, процесс движения эмбриона внутри трубы составляет 5 дней. В этот период времени эмбрион дробится и превращается в организм, состоящий более чем из 100 клеток. Этот эмбрион называется бластоциста. Достигнув стадии бластоцисты, эмбрион поступает в полость матки и прикрепляется к эндометрию, и наступает беременность.

Именно такие же первые этапы своего развития в программе ЭКО эмбрион проводит внутри инкубатора — специального устройства с оптимальными условиями для развития эмбриона.

Показания к проведению программы ЭКО

• Абсолютное бесплодие (отсутствие матки, яичников, отсутствие или непроходимость обеих маточных труб, азооспермия и др.);
• Отсутствие беременности при лечении бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;
• Вероятность преодоления бесплодия с применением ЭКО выше, чем другими методами;
• Бесплодие, связанное с эндометриозом;
• Мужской фактор бесплодия;
• Наличие показаний к преимплантационному генетическому тестированию (ПГТ) – наследственные заболевания;
• Низкий запас яйцеклеток.

Противопоказания к проведению ЭКО

Список противопоказаний в Приказе Минздрава РФ № 803н от 31.07.2020 г. указан в развернутом виде. Для каждого заболевания указаны форма, степень тяжести или фаза заболевания, при которых цикл ЭКО проводить нельзя.

Например, любые виды злокачественных опухолей — без разрешения лечащего врача-онколога; психические заболевания (аффективные расстройства, психозы, слабоумие) с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями или высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов; врожденные аномалии развития матки, при которых невозможна имплантация эмбриона, осложненные пороки сердца с выраженной недостаточностью кровообращения, легочной гипертензией, некоторые аномалии и пороки развития других систем и др.

Этапы программы ЭКО

Стимуляция яичников

Стимуляция яичников – введение гормональных препаратов с целью одновременного роста нескольких фолликулов и созревания нескольких яйцеклеток. Для стимуляции овуляции применяют гормональные препараты, которые по своей молекулярной структуре похожи на собственные гормоны организма, обеспечивающие рост фолликула (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон).

Схему стимуляции, дозы препаратов подбираются врачом индивидуально, в зависимости от возраста пациентки, количества попыток ЭКО в анамнезе, овариального резерва (запаса яйцеклеток), показателей гормонов крови. Также при необходимости врач проводит гормональный мониторинг – определение уровня гормонов в течение стимуляции.

Во время стимуляции применяются препараты, которые сдерживают преждевременную овуляцию (естественный выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость).

Применяемые препараты для стимуляции суперовуляции вводятся в виде подкожных или внутримышечных инъекций. Препараты входят в стоимость программы ЭКО и выдаются в процедурном кабинете клиники, но при желании препараты можно приобретать самостоятельно в аптеке.

При достижении основными фолликулами размеров 18-20 мм назначают укол препаратов ХГЧ для финального созревания яйцеклеток. Препарат необходимо вводить в строго назначенное врачом время.

От введения укола зависит время и дата пункции, а также получение зрелых яйцеклеток.

Через 35-36 часов после укола Вас приглашают на следующий этап – пункцию фолликулов (забор яйцеклеток).

Пункция фолликулов

Пункция фолликулов – способ получения яйцеклеток. Процедура заключается в проколе стенки влагалища длинной тонкой иглой и последующим проведением иглы в фолликул. К наружной части иглы присоединен шприц, при помощи которого отсасывают содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклеткой). Фолликулярную жидкость помещают в стерильные пробирки и отправляют в эмбриологическую лабораторию. Эмбриолог проверяет полученную жидкость под микроскопом и ищет в ней яйцеклетку. Обнаруженные зрелые яйцеклетки помещают в специальный инкубатор до момента оплодотворения.

Пункция проводится строго под контролем УЗИ, с применением кратковременного внутривенного наркоза, поэтому в клинику надо приходить натощак (ничего не есть и не пить за 6 часов до пункции).

В тот же день, когда женщине делают пункцию, ее партнер приходит в клинику и сдает сперму, сперматозоидами проводят оплодотворение яйцеклеток.

В нашей клинике внедрена система идентификации пациентов и так называемый «двойной контроль». Эти меры позволяют исключить вероятность ошибки в идентификации биоматериала пациентов на каждом этапе программы.

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом

Перед оплодотворением проводится подготовка спермы.

В состав спермы, кроме сперматозоидов, входит семенная жидкость, иммунные и эпителиальные клетки, белки и др. Перед оплодотворением сперму в пробирке центрифугируют и выделяют активно-подвижные сперматозоиды с нормальной морфологией, которые добавляют в чашку с яйцеклетками, сперматозоиды проникают внутрь яйцеклетки и происходит оплодотворение.

По показаниям применяется методика ИКСИ – отбор морфологически нормального сперматозоида и его введение тонкой иглой в яйцеклетку. Данный метод используется с целью преодоления проблемы проникновения сперматозоида в яйцеклетку в ситуациях, когда низкая концентрация сперматозоидов, малое количество подвижных сперматозоидов, при высоком проценте патологических форм сперматозоидов.

ИКСИ (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) — процедура введения введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Преимущественно проводится при сниженной концентрации или подвижности сперматозоидов.

Культивирование эмбрионов

После оплодотворения, чашки с питательной средой и эмбрионами помещают в инкубатор, где для них созданы идеальные условия. В инкубаторе имитируются условия, в которых находятся эмбрионы первых суток в организме женщины (температура, содержание кислорода и углекислого газа, питательные вещества и т.д.). Культивирование эмбрионов проводится, как правило, до 5–6 дней. В период дробления эмбрионов эмбриолог оценивает их развитие, соответствие норме, информация предоставляется пациентам. В настоящее время появилась возможность получать очень подробную информацию об эмбрионах при помощи круглосуточного наблюдения за ними при помощи видеокамеры.

После оплодотворения яйцеклетка становится зиготой и начинает свое деление, в течение первых 24–48 часов зигота делится, образуя двухклеточный эмбрион, затем четыре клетки, и продолжает быстро делиться, на 3-и сутки развития эмбрион состоит из 6, 8 или 10 клеток, через 4 дня после оплодотворения эмбрион становится морулой, и к пятому или шестому дню быстро делящиеся клетки образуют бластоцисту — сферу, заполненную жидкостью, состоящую из двух разных типов клеток: внутренней клеточной массы, которая станет плодом, и внешнего клеточного слоя, который сформирует плаценту и структуры поддержки беременности. Формирование бластоцисты является критической стадией развития, поскольку не все оплодотворенные яйцеклетки достигают этой стадии.

Перенос эмбриона

Перенос эмбриона происходит на 5 сутки его развития, тонким и мягким катетером в полость матки осуществляется введение эмбрионов. Процедура, как правило, безболезненна и проводится без наркоза. Для переноса эмбрионов используют очень тонкий, мягкий катетер, который вводят через цервикальный канал (канал шейки матки) непосредственно в полость матки. Через катетер в полость матки переносят эмбрион. Перенос эмбрионов проводится под контролем УЗИ.

Дальше эмбрион должен прикрепиться к стенке матки – этот процесс называется имплантация.

Есть среда с высоким содержанием гиалуроновой кислоты и человеческого белка альбумина – эмбриоглю. Примерно такая же среда создается в матке в момент имплантации.

Эндометрий и эмбрион имеют рецепторы к гиалуроновой кислоте, что повышает вероятность адгезии («прилипания») эмбриона к эндометрию, то есть молекулы кислоты образуют «как бы мостики» между эмбрионом и эндометрием.

Гиалуроновая кислота делает среду для переноса более вязкой, что минимизирует дрейф (движение) эмбриона в полости матки после переноса.

По данным исследований, такая среда повышает частоту наступления беременности в программах ЭКО.

Имплантация

Дальше эмбрион должен прикрепиться к стенке матки – этот процесс называется имплантация.

Есть среда с высоким содержанием гиалуроновой кислоты и человеческого белка альбумина – эмбриоглю. Примерно такая же среда создается в матке в момент имплантации.

Эндометрий и эмбрион имеют рецепторы к гиалуроновой кислоте, что повышает вероятность адгезии («прилипания») эмбриона к эндометрию, то есть молекулы кислоты образуют «как бы мостики» между эмбрионом и эндометрием.

Гиалуроновая кислота делает среду для переноса более вязкой, что минимизирует дрейф (движение) эмбриона в полости матки после переноса.

По данным исследований, такая среда повышает частоту наступления беременности в программах ЭКО.

Поддержка после переноса эмбриона

Поддержка после переноса эмбриона – применение гормональных препаратов для поддержания уровня эстрогенов и прогестерона в течение 14 дней после переноса. Вид препарата, доза и схема применения определяются лечащим доктором. До рекомендаций врача ни в коем случае не отменяйте прием препаратов и не начинайте самостоятельный прием других лекарственных средств.

Через 14 дней после переноса Вам необходимо сделать тест на беременность (или сдать анализ крови на гормон ХГЧ) и обязательно сообщить результаты лечащему доктору.